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老人养老院摔倒后死亡保险拒赔

2015-08-04 17:45:16      

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  李阿姨由于孩子们都忙于事业,无暇照顾但是有觉得母亲年龄大了于是找到一家养老院并每周去看望一次老人。李阿姨在一次去厕所的途中不慎摔倒,三个多月过后由于病情恶化经医院抢救无效被证实死亡。养老院曾为李阿姨购买意外伤害保险,但保险公司认为李阿姨因病摔倒,不属于意外,因此拒绝理赔。为此李阿姨的孩子们都很气愤,因此引发纠纷。

  为此,罗爷APP入驻律师就该事件中大家关心的一些法律问题做出分析、探讨。

  根据我国《保险法》的规定,人身意外伤害保险是人身保险中除人寿保险、健康保险以外的重要险别。意外伤害险是指投保人和保险人约定,在被保险人遭受意外伤害并由此致残废或者死亡时,由保险人依照约定向被保险人或者受益人给付保险金的保险合同。

  事实上,意外保险中的“意外”有严格规定,保险中的”意外”与我日常生活中所指的意外是有区别的,平时认为意料之外的事情都可以被称为意外,带有比较强的主观性。但意外险理赔定义相当明确而且严格,意外事故是指“非本意的外来的突发的危害事件”这三个条件缺一不可。

  人身意外保险“意外”认定的一些必要条件,同时也是保险费赔付的基本条件,即:必须具备保险合同约定的意外即外来的、突发的、非本意的使身体遭受伤害的客观事件。该客观事件直接导致被保险人身故或残疾,这是认定意外伤害保险事故时必须有的条件。

  因此,收集与意外相关的材料,首先要收集意外事故的证明材料。意外险一般包括旅游意外险、人身意外险、交通意外险、团体意外险、航空意外险、儿童意外险、综合意外险、短期意外险等等,意外事故发生的原因各种各样,意外事故证明应根据事故性质由相应的监管机构出具。例如:道路交通事故应由交警出具责任认定书;火灾事故应由消防部门出具事故证明;抢劫、殴打应由公安机关出具事故证明;工伤事故应由单位提供事故证明等。

  其次,死亡证明和伤残证明。通过死因鉴定和伤残鉴定确定是否出于意外事故。在医院内死亡的,由医院开具死亡证明;在医院外死亡的由公安机关出具死亡证明;死因不明确的应由公检法机构的法医部门出具鉴定报告;对于当事人失踪、下落不明的事件,根据相关法律,可向法院申请宣告死亡,并出具相关文书即可。伤残证明则需要专门的司法鉴定机构出具伤残鉴定。

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